“穗岁康”给了我们积极面对变故的底气　　为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，2020年，广州市推出由政府指导、商业运作的商业补充健康保险“穗岁康”，通过社会医疗保险和商业健康保险的有效互补衔接，充分发挥商业健康保险在减轻人民群众自费和重大疾病医疗费用负担上的重要作用，切实提升老百姓综合医疗保障水平，进一步健全完善广州多层次医疗保障体系高质量发展。　　“四不限、三统一、两衔接、一开放是“穗岁康”的四大创新特色：对参保人不限既往症、不限年龄均可参保理赔，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销；由政府部门统一参保范围、统一保障水平、统一保费标准；待遇政策、经办服务与医保有效衔接，实现“一站式”结算，出院即完成理赔；开放医保卡个人账户支付本人及直系亲属的保费，强化统筹共济。　　今年是广州市医保局成立五周年，“穗岁康”试点也已超过三年。三年来，累计赔付56万人次，赔付金额15.9亿元，减轻个人负担率达37.9%；已获赔参保人中，人均获赔1.8万元，获赔金额最高的达110.3万元，获赔金额5万元以上的合计6,768人，有效防范化解了因病致贫、因病返贫风险。“穗岁康”每年项目赔付率稳定在80%～90%之间，运行情况位居全国同类型商业补充健康保险项目的前列，为健全完善多层次医疗保障体系贡献了广州智慧和广州经验，打造普惠共享的新标杆，得到国家医保局、行业专家学者以及社会各界的广泛认可和支持。　　“穗岁康”在“2020年广东保险业十大创新案例评选活动”中名列榜首，荣获人民日报健康客户端多层次医疗保障优秀案例征集评选的“八大综合创新优秀案例”称号。去年6月，广州市委深改委印发实施《广州市“穗岁康”商业补充健康保险试点改革方案》，总结试点经验，将“穗岁康”上升为全市重点改革事项，试点改革经验向全省乃至全国的普惠型商业补充健康保险进行推广。　　“当时我们看着每天5位数的医院结算单，心里很彷徨。直到第一次出院，看到账单总费用二十多万，医保和穗岁康分别报销了近10万。有这两个强大的医疗保障后盾支撑着，悬着的心就放下来，可以专注在孩子的治疗方案上了。”2022年底，广州越秀居民吴女士14岁的女儿蕾蕾（化名）突发高白细胞性白血病合并颅脑出血，幸好，自2020年“穗岁康”试点以来，她一家三代八口人每年都自动续保。她的女儿去年住院10个多月，总治疗费用超过70万元，而医保和穗岁康报销后，自费部分不足20万元。　　“我希望鼓励孩子尽量向正常轨迹去走。”吴女士表示，“穗岁康”给到的帮助，经济上固然是很重要的一方面；但其实，它还能让参保人在生活中出现变故时，依然能拥有积极乐观、向阳而生的底气。　　花季少女突发白血病合并脑出血　　医保+穗岁康双重后盾支撑　　1月上旬的一天，广州日报·新花城记者拜访了吴女士一家。进门口时，蕾蕾正坐在书桌旁安静地画画，握着彩色铅笔的指尖还有些许不灵活，化疗后脱落的头发已经重新长出了一两厘米，初冬的暖阳从南向的窗户映入，这样的画面有一种让人心安的恬静。　　这是惊涛骇浪后的骤雨初歇。一年前的这个时候，蕾蕾突发高烧、意识模糊，本以为只是“阳了”，急诊医生却判断要即时入院。检查后发现，她竟患上了高白细胞性白血病合并颅脑出血，紧急转入了中山大学附属第一医院儿童重症监护室。由于病情影响，她在病床上全身几乎动弹不得。病危、病重通知书一张张地发出，如同打在了吴女士的心上。　　经过20多天的抢救，蕾蕾的病情才趋于稳定。“她在ICU时，我们看着每天5位数的医院结算单，心里很彷徨。”吴女士回忆。直到女儿转出ICU，她看到账单总费用的20多万元中，医保和穗岁康分别报销了近10万元，悬着的心才终于放了下来。“有医保、穗岁康这两个强大的医疗保障的后盾支持着，我们不再需要担心医疗费变成‘无底洞’，没有了这个顾虑，我们可以全力专注在孩子的治疗方案上了。”　　吴女士告诉记者，不只是蕾蕾有参保“穗岁康”，早在2020年“穗岁康”试点的第一年，自己一家三代八口人就全部投保了：“我们之前已经有买商业保险的想法。后来对比了不同方案，发现‘穗岁康’没有既往症、年龄和用药目录的限制，而且是政府指导的，这令我们非常信任。我想，没病没痛当然最好，就算参保了用不上，交的保费也能帮得了人，就当用一顿饭的钱（180元）做一次善事；万一真的生病或者发生意外，也多一重保障。不好彩的是，后来小朋友生病了，但不幸中的万幸是我们买了‘穗岁康’，加上给孩子从小到大都买了医保，保障就多了很多。”　　不仅给医疗费多一重保障　　更给了积极面对变故的底气　　在向吴女士发出采访邀请时，她没有多加考虑便答应了。见面后，她解释，其实早就想写一封感谢信给“穗岁康”表达谢意。根据“穗岁康”的条款，对于免赔额以上符合规定的费用，医保目录内门特和住院报销80%，目录外门诊（含门特）报销50%，住院70%；年度最高支付限额合计超过245万元。在10个月的治疗中，吴女士在病房里留意到，医生遇到广州患者时会多问一句：“有没有买‘穗岁康’？”正因为有了“穗岁康”，家庭经济状况可承受的用药选择范围大了，医生制定治疗方案的余地更大，蕾蕾也用上了一些医保目录尚未覆盖的创新药。“我女儿去年初从ICU转出来后，又在普通病房住到10月份才出院。总的医疗费用是70多万元，医保和‘穗岁康’分别报了20多万元。而且‘穗岁康’是在出院的时候也一站式结算，不需要我们再拿着单据跑到保险公司报销，很方便。最后自付费用不到20万元。”吴女士说。　　对于这次采访，吴女士唯一的要求是：“我会化个淡妆，要美美地出镜哦！”采访中，吴女士乐观硬朗的心态也给记者留下深刻印象。她告诉记者，女儿生一场重病，对全家人来说确实很不幸，但是并不等于一家人就要凄凄惨惨地面对，“我希望让大家知道，无论面对什么，我们都可以积极正面地去面对。”女儿住院期间，吴女士工作、研究生英语统考一样也没落下，希望以身作则影响女儿，鼓励她尽量向正常轨迹去走。　　吴女士坦言，“穗岁康”不仅给女儿的医疗费用多了一重保障，也给了自己能够保持积极心境的底气。目前，蕾蕾已经顺利渡过了大化疗的阶段，进入维持治疗阶段，在下学期也会回归校园。她还亲手画了一幅画送给“穗岁康”作为感谢。“这幅画看起来没有什么特别，但她从刚生病时的动弹不得，到现在可以画画、可以自理，已经是一个非常大的进步。我们把这幅画送给穗岁康，希望穗岁康帮得越来越好、让越来越多广州人获得多一份保障！”吴女士说。