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2021-03-18
来源：广州市医疗保障局
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广州市医保局成立2年，截至2020年11月底，全市312家定点医疗机构上线国家异地就医平台，同时选定3.7万多家机构为我市参保人提供异地就医联网服务。自2020年1月至2020年11月底，广州市作为就医地，共为异地就医参保人提供就医联网结算服务74.3万人次，费用总金额共208.4亿元，其中异地医疗保险基金支付110.0亿元；广州作为参保地，已有2.0万人次广州参保人享受异地就医联网结算服务，费用总金额共计3.7亿元，其中广州医保基金支付2.4亿元。
还记得那位落叶归根却不幸患病的退休金牌公交司机吗？把广州当成第二家乡、保留着广州参保人身份的符义夫老先生，在广州医保经办人员的帮助下，顺利解决了一波三折的异地就医结算问题，终于能在老家安心养病。
这只是广州市医保服务中心工作人员协调处理的众多个案中的普通一件。自2017年，广州开展跨省异地就医联网结算工作后，异地就医经办服务工作内容有了很大的变化。在医保经办窗口服务近十年的越秀分中心业务部部长郑洁莲深有感受：异地结算给参保人带来很大便捷，出门在外生病就医，不用来回跑报销，也不用垫付巨额医疗费用。“广州医保的参保人，除了土生土长的本地人、户籍人口中的新广州人，也有在广州工作的建设者，不管是哪一种，我们都希望他们无论走到哪里，都能感受到广州医保的温度，感受到广州就是家，是大后方。”郑洁莲说。
联网三年余 外地就医也能直接用医保结算
广州是华南地区优质医疗资源最为集中的城市之一，也是整个广东乃至华南地区异地就医聚集最多的就医地，加上随子女来到广州生活的老人，外地参保人在广州就医结算需求巨大。另一方面，随着经济发展，人口流动加大，广州参保人在外就医的数量也在增加，比如企业驻外人员、退休返乡建设者等等。这些都是医保异地结算的服务对象。
郑洁莲回忆说，“如今窗口除了受理零星报销之外，还要接受一些异地联网结算发现问题的咨询和处理，转达给后台负责系统对接的同事进一步跟进沟通。像符老先生的情况，就是由于各地经办流程差异导致系统出错所致。”
让郑洁莲印象深刻的另一位异地就医参保人，是去年11月份，一位刚入职广州企业不到三个月的年轻人，小伙子虽然参加职工医保，但还没办完医保卡就被派驻江门，不久就得了一场重病。垫付二三十万元的医疗费对于一位二十来岁刚工作不久的年轻人来说，无疑是不可承受之重，他家里也没有能力应对这样的意外。在用人企业和广州医保的多方协调、积极推动下，小伙子在当地的医疗费用通过分段的方式异地结算了28万元医疗费。小伙子的姐姐一直为弟弟的医疗费奔波，事后姐姐特地给郑洁莲发来短信。“如果没有你这么用心用力，我们家真的不知道怎么办。这笔钱不需要东凑西借，已经是很大的安慰了。”
其实这样的情况不算太多见，如果需要在相对长的一段时间生活在外地，提前办一个临时的异地就医备案很方便，医保待遇参照参保地执行，却可以直接结算不需要垫付和跑腿。郑洁莲说，窗口依然有不少老年人办理异地就医的零星报销，衷心希望越来越多的人能够知晓并在有需要的时候用上异地结算，省去不少麻烦。“疫情期间，我们还推出了网上办、电话办等不见面经办服务，打个电话就能备案，都是为了方便参保人。”
窗口感言：按下一个“点赞”便让人心悦
很多人对各类窗口服务人员的消息反馈预期不大，“您留下电话，我稍后办好再回复”这样的句式人们很多时候觉得只是话术，不会真的很快得到回复。所以符义夫特别感动：“没想到广州医保的反馈速度这么快，还有专人跟进我这个异乡人的事。他们真的给了我很大帮助。不仅仅是解决了费用的问题，也是很大的精神安慰。”
近期接手跟进符义夫备案续期的郑洁莲则说，医保经办都会尽可能快速响应每一位参保人的需求，帮他们想办法解决问题，从政策到办事流程都提供方便，遇到比较棘手的个案，甚至会留下私人电话，让参保人觉得更安心。“听说老同志是开公交车的，为广州做了这么多年的贡献，更是不能让他觉得人走茶凉。”
在窗口近十年，郑洁莲和同事们遇到了各种各样的人、五花八门的诉求，有时候，也难免遇到情绪焦躁的问询者，遭受一点“委屈”。“其实大多数来窗口办事的都有合理诉求，只要问题解决了，什么情绪都会烟消云散。尤其是异地就医，一想到他们在陌生的地方生重病需要就医，心情自然不会好到哪里去，又或者在其他环节受到委屈，有点情绪激动很正常。我和同事们的原则就是换位思考，了解诉求、解决问题，尽心尽力去服务好参保人。”郑洁莲说，每一个医保人的日常工作对自己来说可能琐碎平常，但对于每一个患病者家庭来说，一次重病就是一个沉重打击，根本无法承受。“如果能够帮助他们解决实际问题，哪怕是最小的帮助，对他们也是极大的安慰。”
有很多人办完事都会很开心，有的人会送来锦旗，有一些老人家其实手里没什么钱，也硬要去买两个苹果、一瓶水、一个面包，塞到窗口表示感谢。郑洁莲和同事们都会委婉地拒绝这些善意举动，但心里也会觉得很开心。“我们的窗口服务设置有评价器，问题解决后，参保人随手按下了‘满意’按钮手动点赞，或者一句简单的表扬、一声‘谢谢’，我觉得都已经足够。”郑洁莲说。
异地结算路短人情长 愿更多他乡人得到温暖照拂
近年来，国家异地结算的政策给众多异地住院参保人带来了巨大便利。广州有很多新移民，也有很多随迁老人，医保的政策上给予更多方便，能让他们更加把广州当成自己的家。
广州医保也在持续大力推进异地就医直接结算工作，进一步拓宽异地就医备案办理渠道，降低异地转诊门槛，加快实现全流程网办备案。
关于很多随迁老人最为关注的门诊异地就医结算问题，广州市医保局透露，接下来会根据广东省统一部署，计划于今年内全省全面实现省内跨市就医门诊医疗费用直接结算，同步探索推进门诊医疗费用跨省直接结算。相信不久后，大量长居异地的参保人尤其是老年慢性病患者的门诊医保待遇问题，会有解决之道。
异地结算路短人情长，愿更多他乡人得到温暖照拂。
粤公网安备 44010602000929号
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